Circular IF/N°528 de la Superintendencia de Salud: Isapres no pueden aplicar topes a terapias para personas con autismo (TEA)

Si buscas información sobre Isapre y autismo en Chile, esta nueva circular de la Superintendencia de Salud es especialmente relevante para familias de personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA).

Durante años, muchas familias enfrentaron dificultades cuando la cobertura de terapias y prestaciones de salud se detenía al llegar a ciertos topes anuales del plan. Esto generaba incertidumbre sobre la continuidad de apoyos fundamentales para el desarrollo, la salud mental y la participación cotidiana.

Con el objetivo de resguardar los derechos de las personas autistas, la Superintendencia de Salud emitió la Circular IF/N°528, que establece nuevas instrucciones para las Isapres respecto a la cobertura de prestaciones asociadas al tratamiento integral de personas con diagnóstico de TEA en Chile.

¿Qué establece la Circular IF/N°528?

La circular indica que las Isapres no pueden aplicar topes anuales de cobertura a las prestaciones requeridas para el tratamiento integral de personas con diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista.

En otras palabras, si una persona cuenta con diagnóstico de autismo y necesita terapias o atenciones de salud asociadas a su tratamiento, la Isapre no debería limitar la cobertura por un tope anual cuando se trate de prestaciones contempladas en esta normativa.

Esta medida busca asegurar un acceso oportuno, continuo y adecuado a las atenciones de salud que cada persona requiera según sus necesidades individuales.

¿Qué prestaciones incluye?

La normativa considera distintas prestaciones que pueden formar parte del abordaje terapéutico de una persona autista, entre ellas:

• Psiquiatría

• Psicología

• Fonoaudiología

• Terapia Ocupacional

• Kinesiología

  
  

Estas prestaciones pueden ser parte del tratamiento de apoyo para personas con TEA, según la evaluación del equipo tratante y las necesidades específicas de cada caso.

Es importante recordar que el autismo es una condición del neurodesarrollo que se presenta de manera distinta en cada persona. Por eso, los apoyos necesarios pueden variar ampliamente entre niños, niñas, adolescentes y adultos autistas, así como también a lo largo de las distintas etapas de la vida.

¿Qué documentos se necesitan?

Para acceder a estas prestaciones, la Isapre puede solicitar una orden o certificado médico que acredite el diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista.

La circular también establece que no es necesario contar con inscripción en el Registro Nacional de Discapacidad para acceder a la cobertura correspondiente.

Este punto es especialmente importante para las familias que buscan cobertura de terapias para autismo en Isapre, ya que aclara que el diagnóstico médico es el respaldo principal para solicitar las prestaciones.

¿Quién decide qué terapias necesita una persona autista?

Uno de los aspectos más relevantes de esta circular es que las Isapres no pueden determinar, limitar ni condicionar las terapias que una persona requiere.

Las decisiones sobre las prestaciones necesarias deben ser tomadas por el equipo tratante, considerando las características individuales, necesidades, objetivos terapéuticos y contexto de cada persona con TEA.

Esto significa que la cobertura de terapias para personas autistas debe responder a una indicación clínica y no a una decisión administrativa de la Isapre.

¿Qué hacer si tu Isapre continúa aplicando topes o rechaza prestaciones?

Si consideras que la cobertura otorgada por tu Isapre no se ajusta a la normativa vigente, puedes seguir estos pasos:

• Solicitar una explicación formal por escrito.

• Guardar órdenes médicas, certificados, boletas y antecedentes clínicos.

• Consultar o presentar un reclamo ante la Superintendencia de Salud para recibir orientación sobre tus derechos.

Contar con información clara sobre derechos de personas autistas y cobertura de Isapre puede marcar una gran diferencia para las familias que necesitan continuidad en terapias como fonoaudiología, terapia ocupacional, psicología, kinesiología o psiquiatría.

Un avance importante para las familias

La Circular IF/N°528 representa un avance significativo para las personas autistas y sus familias en Chile, ya que reconoce la necesidad de contar con apoyos individualizados y continuos, sin restricciones basadas en topes anuales de cobertura.

Creemos que el acceso oportuno a terapias y apoyos especializados es fundamental para favorecer la participación, el bienestar y el desarrollo de niños, niñas y adolescentes con Trastorno del Espectro Autista. Por eso, consideramos importante difundir esta información para que más familias conozcan sus derechos y puedan acceder a las prestaciones que necesitan.

Si tienes dudas sobre cómo esta normativa puede aplicarse a tu situación particular, te recomendamos informarte directamente con tu Isapre o consultar a la Superintendencia de Salud.

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💛 En Crecer de Colores acompañamos a niños, niñas y sus familias a través de terapia ocupacional, fonoaudiología, kinesiología y psicología infantil.

Si tienes dudas sobre el acceso a terapias para personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA), puedes contactarnos para recibir orientación.

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